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안녕하세요 제가 21년 5월에 치아보험을 가입했는데 고지의무에 해당이 되는지 궁금하여 문의 남깁니다.
20년 12월경 오른쪽아래 매복사랑니 발치을 위해 치과 방문하고
씨티 찍고 병원에서 건강보험 혜택이 가능하니 올해 스케일링 안했으면 하라고 말하길래 사랑니 발치하기 전에 하는게 좋다하여 했습니다. 그리고 일주일뒤 재방문해서 사랑니 발치하고 치위생사가 충치도 있으니 치료를 권고했지만 아직 하지 않을꺼라고 무시했습니다.
구리고 이제 치과를 다닐까 생각중인데 알아보니 치아보험은 일반 보장성과 다르게 고지의무가 최근 병력이 3개월이 아닌 1년? 기준으로 진단을 보는거
같더라고요. 알아보니
A 틀니를 하고 있는가 ?
B 1년이내 충치로 부터 의사에게 진료 또는 검사를 통해 진단이 있을경우
C 5년이내 치주질환등 자연치 1개 이상 상실 등 치료 이력등 입니다.
1. 제가 궁금한건 사랑니 발치도 고지를 했어야 했을까요?
2. 진료차트에 충치치료에 대한 기록이 있을경우 이건 진단으로 봐야할까요?
3. 스케일링한 이유는 진짜 단순 건강보험 혜택을 받을수 있으니 하는건데
병명을 만성치주염으로 병원에서 등록했더라고요 이게 문제가 될까요..?
치주염 관련해선 진단 받은적도 없고 보통 병원도 건보 혜택을 위해 사용하는 코드라고 하네요
그리고 저의 청약서엔 A,B내용은 없고 5년이내 진단만 체크 여부만 있습니다. 혹시 중간에 보험정책이 바뀐걸까요 ㅠㅠ (청약서 기준 6번문항이 끝 입니다)
월요일에 병원에 확인해볼 것이며 진료차트에 충치치료 관련 내용이 기재가 되어 있을시 어떤 방안이 최선일까요..
3번..문제가 될 수 있는 소지가 있죠~
실제 병원 기록이나 치료내용 확인후 문제가 없다면 괜찮을수도
있겠으나
문제는 2번...1년이내에 충지가 있었고 기록에 남아있다면
보상에도 문제가 될 수 있겠죠~
6번항목에 치아우식, 충지..
진찰, 또는 검사를 통하여 진단을 받았거나...
에 해당될 수 있겠네요~
저희는 원칙적인 답변만 가능해요..
병원 기록을 확인해보시는것이 좋을것 같아요~
보험홀릭 다행이 병원에는 충치에 대한 안내만 했지 따로 병원에 기록을 하지 않는다고 하네요.. 문제는 사랑니 발치와 스케일링인데 이걸 고지의무를 안했는데 크게 적용할지거 문제네요 ㅠㅠㅠ 감사합니다
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